El término "shock" en el portal médico IntraMed se aborda como un síndrome multifactorial caracterizado por una falla en la entrega o utilización de oxígeno a los tejidos (hipoperfusión tisular), lo que genera un desequilibrio entre la oferta y la demanda metabólica.
A continuación, se resumen los puntos clave basados en la literatura y guías clínicas publicadas en dicho sitio:
1. Clasificación Fisiopatológica
IntraMed divide el shock en cuatro categorías principales según el mecanismo causal:
- Shock Hipovolémico: Por pérdida de volumen intravascular (hemorragia o deshidratación). Es la causa más común de disminución de la precarga.
- Shock Distributivo: Por redistribución patológica del volumen (vasodilatación masiva). Incluye el shock séptico (el más frecuente), el anafiláctico y el neurogénico.
- Shock Cardiógeno: Falla primaria de la bomba cardíaca, comúnmente tras un infarto agudo de miocardio (IAM).
- Shock Obstructivo: Impedimento físico al flujo sanguíneo, como en el tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo o el taponamiento cardíaco.
2. Estadios Clínicos
El paciente suele transitar por tres fases evolutivas:
- Compensado (Pre-shock): Mecanismos como la taquicardia y vasoconstricción mantienen la presión arterial (PA) casi normal.
- Descompensado (Shock): Los mecanismos fallan, la PA desciende y aparece la hipoperfusión orgánica evidente (confusión, oliguria).
- Irreversible (Falla Multiorgánica - FMO): Daño celular irreparable que conduce a la muerte inevitable.
3. Diagnóstico y Monitoreo
El diagnóstico es netamente clínico y no debe basarse solo en la presión arterial. Los marcadores clave incluyen:
- Signos Vitales: Hipotensión (TAM < 70 o TAS < 90 mmHg), taquicardia y alteración del sensorio.
- Laboratorio: El ácido láctico es el parámetro principal para evaluar la severidad y la respuesta al tratamiento (valores > 2 mmol/L indican hipoperfusión).
- Ecografía de Cuidados Críticos: Herramienta esencial para diferenciar el tipo de shock en la cabecera del paciente (ej. protocolo RUSH).
4. Tratamiento General
La supervivencia depende de la reanimación precoz (la "hora de oro"). Las medidas iniciales incluyen:
- ABC de Reanimación: Asegurar vía aérea, ventilación y circulación.
- Oxigenoterapia: Mantener PaO2 > 60 mmHg.
- Expansión de Volumen: Administración de cristaloides (habitualmente 1-2 litros iniciales).
- Drogas Vasoactivas: La noradrenalina es el vasopresor de elección en la mayoría de los casos de shock distributivo y séptico. La dopamina se reserva para casos seleccionados debido a su riesgo arritmogénico.
¿Deseas profundizar en el manejo de un tipo específico de shock (como el séptico o el anafiláctico) o en algún protocolo de medicación detallado?
